Aanmeldformulier

Belangrijk om te lezen voorafgaand aan het aanmelden.

Verwijsbrief huisarts:
Voor dat u zich kunt aanmelden dient u te beschikken over een verwijsbrief van uw huisarts. U kunt door de huisarts worden verwezen voor Basis- of Specialistische zorg. Met een geldige verwijzing wordt de zorg vergoed.

Vergoeding:
Leest u a.u.b. de informatie goed door: bekijk deze informatie hier.

Wachttijd:
Wij hebben te maken met een wachttijd, deze kan echter door het jaar heen verschillen. U kunt op deze pagina altijd zien hoe lang de actuele wachttijd is.

Bij het invullen van het formulier is het van belang dat u alle velden invoert. Deze gegevens hebben wij namelijk nodig om u te kunnen inschrijven.

Aanmeldformulier volwassenen

  • Als mogelijk: zie verwijsbrief
  • Reden van aanmelding staat in de verwijsbrief en hoeft u niet in te vullen